本期导读
01 Define：脓毒症诊疗挑战
02 Measure：精益六西格玛方法学
03 Analysis：聚焦根因
04 Improvement: 解决问题
05 Control：持续改善
诊疗流程繁琐、资源浪费严重、患者等待时间长......面对现存的一些医疗服务难题，我们应当如何积极应对并寻求有效解决方案呢？
精益六西格玛（Lean Six Sigma, LSS）给出了答案。它通过整合精益生产与六西格玛管理，以DMAIC为核心方法，帮助医院优化医疗流程、提升诊疗效率、减少成本，提高患者满意度。本文将以中国东部地区某医院急诊科脓毒症诊疗优化项目为例，展示LSS在医疗领域的实际应用成果，具有重要的行业推广价值。
图1：精益六西格玛方法论图
点击查看大图
脓毒症是一种危及生命的急性器官功能障碍，过去曾称“败血症”。早期诊断和干预是提高生存率的关键。研究表明，在感染后1小时内进行有效治疗，患者的存活率可高达80%；而超过6小时，生存率则急剧下降至30%[1]。因此，缩短诊疗反应时间对于脓毒症患者的抢救至关重要。为此，中国东部地区某医院急诊科作为试点，启动了脓毒症诊疗流程优化项目，旨在通过精益六西格玛的方法，系统梳理并改进急诊科的诊疗流程，减少不必要的等待时间，提高诊断和治疗的及时性，为患者争取更多的生命救治机会。
为了准确识别诊疗流程中的关键问题，我们对脓毒症患者的全流程进行了详细梳理，从患者就诊到出院的每一个环节进行了现场调研和数据采集。通过绘制患者旅程图（Patient Journey Map）（图2）和价值流图（Value Stream Map）（图3），我们全面解析了患者诊疗路径中的每个步骤，并将患者和样本两个核心流程分开分析，找出各环节的等待时间及可能的浪费点为后续的改进提供了明确的方向。
图2：患者旅程图
点击查看大图
图3：价值流图
点击查看大图
通过使用鱼骨图和根因分析矩阵等分析工具，我们深入挖掘了脓毒症诊疗流程中造成患者等待的关键原因。分析发现，患者在支付方式选择、临床医生开单习惯等环节存在显著的时间延误问题。与此同时，检验报告延迟的主要原因是紧急样本处理流程不完善，未能优先处理紧急病例。此外，临床医生在初步诊断时的不确定性也导致了不必要的时间浪费。通过根因分析，我们明确了导致流程低效的多个核心因素，为改进措施提供了精准的依据。
图4：鱼骨图
点击查看大图
图5：数据分析
点击查看大图
在分析出影响脓毒症诊疗流程的核心问题后，项目团队在急诊科主任的带领下，进行了小组头脑风暴并结合多部门协作，提出并实施了多项改进措施。针对支付流程中的延误，急诊科联合医保办开展了线上支付培训，增设了支付流程提示牌（图6），帮助患者及家属快速完成支付，减少支付环节的等待时间。为减少因初步诊断不明确导致的时间浪费，医院对门诊医生进行了专项培训，帮助医生在早期诊断阶段快速识别脓毒症，同时设置了诊断卡片，提醒医生关键诊断节点（图7）。针对检验报告延迟问题，急诊科引入了紧急样本分类处理机制，确保脓毒症患者的检验样本优先处理（图8）。此外，为了确保抗生素能够及时、规范地应用，护理部编写了详细的行为指导SOP，并组织护理人员进行培训，确保抗生素的快速有效使用（图9）。
图6
点击查看大图
图7
点击查看大图
图8
点击查看大图
图9
点击查看大图
项目的实施取得了显著成果，但这只是精益六西格玛持续改进的开端。为了确保这些改进措施能够长期有效，并进一步优化，医院建立了持续监控和反馈机制。精益项目团队定期追踪关键绩效指标，如患者等待时间、检验报告时效和抗生素使用的及时性，确保改进效果的可持续性。
同时，医院通过标准化操作流程（SOP）和相关培训，将新的诊疗流程固化到日常工作中。项目落地过程中，精益小组成员培养了“持续改善”的思维方式，这不仅得到了急诊科主任的高度认可，还获得了全院的支持。
通过临床精益六西格玛的方法，为临床客户提供了独特价值。
图10
点击查看大图
△ 向上滑动查看更多
参考文献：
[1]Chin Crit Care Med，June 2015，Vol.27，No.6
*如需转载本篇文章，请在公众号内私信联系我们
ACaDia号：MC-CN-04494
*脓毒症 *六西格玛 *罗氏